在进行血液透析治疗的过程当中，高血压是一种较为常见的并发症。可导致心脑血管意外的发生，造成血液透析治疗的中断，严重的可引发高血压脑病降低患者预后生活质量甚至危及患者生命 。

一、血液透析患者高血压的分类和定义

高血压是血液透析患者最常见的并发症。血液透析患者高血压包括：

透析高血压：透析过程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上；透析间期高血压：非透析日血压符合高血压的诊断标准（居家自测血压连续6个非透析日早晨和夜间平均BP≥135/85mmHg，动态监测血压非透析日24h平均BP≥130/80mmHg，非透析日诊室BP≥13、40/90mmHg

二、高血压发生原因 

1.慢性肾功能衰竭时，由于肾脏排钠、水功能降低,可出现钠、水潴留,从而引起血容量增加和心输出量增多，导致血压升高。

2.肾素分泌增多，慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化引起的慢性肾功能衰竭常伴有肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高，而醛固酮分泌增多又可导致钠、水潴留，因而引起血压升高。

3.透析患者因惧怕服降压药导致血压降得过低无法完成透析而不敢服用长效降压药，另外某些患者服用降压药后但会随着透析而被排出体外导致血压升高。

4.透析患者由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解、穿刺疼痛而产生紧张恐惧焦虑心理,长期透析患者依赖透析生存,不能正常生活和工作,产生负面心理也会使血压升高。

三、透析中高血压的预防护理 

01  脱水尽量达到干体重

这是控制血压高的主要措施之一。

02  控制钠盐和水分的摄入

这是控制高血压最最重要、最有效的措施。对血透顽固性高血压患者犹为重要。在盐和水分的摄入中尤其要限制盐(低于100mmol/day),只有盐的摄入减少,患者才会自觉减少水的摄入。

Tips:对于每周透析2次的患者:无尿者每日食盐3g、饮水量100mL以内;少尿者每日食盐4g、饮水量200mL以内;尿量在500mL以上者,每日食盐量5～6g,饮水量400mL以内。对于每周透析3次的患者:无尿患者每日食盐量5g、饮水量200mL以内；尿患者每日食盐量6g、饮水量400mL以内。

03  药物护理

提倡早晨6点左右给予降血压作用较快的药物:尼群地平、硝苯吡啶,以降低高血压的晨峰;或对血透后常规高血压者，血透开始后即含化硝苯吡啶，以降低高血压水平。

04  血透方式的选择

低钠透析

在维持性透析患者中80%为容量性高血压，水钠潴留是主要原因，透析液中钠的浓度影响透析者血清钠的浓度，采用指数衰减透析液钠浓度对反复发生透析相关性高血压患者进行干预，通过降低血钠浓度，控制血管活性物质的释放及肾素血管紧张素系统，达到降压目的。Na浓度,最好在134～ 136mmol/L,最高不能超过138mmol/L。

低钙透析

不同的钙离子浓度透析液，对血液透析患者的血压及钙平衡有不同的影响，降低透析液钙浓度相对减少了机体的钙负荷，可以明显降低血压，减少高血压的发生率，有利于血液透析相关性难治性高血压的控制。可以考虑使用 1.25mmoL/L钙离子浓度透析液

对于用碳酸盐透析引起的高血压可改为醋酸盐透析。

血液透析滤过

对于难治性高血压患者，血液透析滤过治疗为其首选的治疗方法，其可取得一定的疗效，在血液透析滤过治疗期间实施综合护理干预，对患者的疾病治疗及机体康复有着重要的意义。另外做血液滤过的患者血压平均比之前降了 30mmHg，而做普通血液透析的患者坚持服用降压药，血压依然没有下降，血液透析滤过对于治疗血透中的难治性高血压有很好的效果，值得临床推荐。

高通量血液透析

与低通量相比，高通量透析可以降低CRP、IL-6、TNF-a水平，改善透析患者的微炎状态，从而改善内皮细胞功能，进而有可能对透析中高血压产生积极影响。

05  调整透析液温度

适当调高透析液温度，使血管扩张降低血管阻力达到调节血压的作用。透析液温度高于体温时，高血压的发生率减少。

06  健康教育

尿毒症患者病程长,费用高,心理负担较重,针对这种情况,一定要向患者做好科普宣传,劝导患者控制体重和盐的摄入量的重要意义,并给患者制定出准确的干体重,加强心理护理,使病人保持乐观的情绪和战胜疾病的信心。

四、血液透析并发高血压危重患者的紧急处理

01  快速降压

在血液透析过程中若发生高血压危重症状时，护理人员应立即遵医嘱采取紧急处理措施，迅速建立起静脉通道，并立即给予有效降压药物。在进行降压处理的同时应严密监控患者血压水平并据此调节静脉滴注速度与药物剂量，通常应以维持压接近正常的速度进行滴注，预防药物滴注过快导致的血压骤降，若血压下降的速度过快，则应立即向医师报告。为预防体位低血压的发生，应注意患者变换体位时的动作速度，若出现低血压症状立即采取平卧位。

02  超滤脱水严密监测

对于并发高血压的患者应采取单纯超滤，单纯脱水1小时以后使用透析对剩余等渗液体进行清除，降压的效果更好。单纯超滤可迅速有效的去除患者体内的过量细胞外容量，对血压的控制力更高，尤其适用于高血压导致的急性肺水肿或者心力衰竭的紧急处理当中。超滤脱水时，检查透析机的工作状态，严密观测动、静脉压力，根据动、静脉压力判断机器运转状态，并及时给予相应处理。

03  吸氧镇静

通常给予4～6L/min的高流量吸氧。有心衰症状者取半坐位或者坐位，在湿化瓶中加入30%～50%的酒精，吸氧过程中主要观察患者的唇、耳廓及颜面等部位的紫绀等缺氧状况是否减退，肺部的啰音是否减少，呼吸及心率是否出现减慢。

对于出现恐惧、烦躁不安患者，遵医嘱应用适量的镇静、镇痛类药物静滴。同时护理人员应对患者进行心理干预，以缓解患者的焦虑、紧张情绪，辅助血压平稳下压。

控制高血压的工作流程见下图。

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