什么是透析的充分性？

透析充分是指患者在摄入一定量蛋白质的情况下，于较短时间内有效清除尿毒症毒素，使血中尿毒素适量清除并在透析间期保持在较低水平值，并通过超滤脱水达到干体重。整个透析过程平稳，不发生心血管并发症以及水、电解质和酸碱失衡。透析后患者感舒适、满意，有良好的生活质量和工作能力。

透析病人的生活质量和生存时间在很大程度上取决于透析的充分与否。那么，怎么样才算得上透析充分呢?一般认为判断透析充分性的标准有以下十项指标:

1.患者自我感觉良好。

2.透析后体重达到干体重。

3.血压得到良好控制，透析前血压控制在140/90mmHg左右。

4.水潴留小于体重3%，没有显著的体液超负荷。

5.酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。

6.营养良好，血清白蛋白大于35g/L。

7.纠正贫血，血红蛋白维持在100g/L左右。

8.肾性骨病轻微。

9.周围神经传导速度和脑电图正常。

10.Kt/V达1.2-1.3，URR达65-70%，标准化蛋白氮出现率(nPNA)达1.0g/kg/d

需要定期检测哪些指标？

血常规

肾脏可分泌促红细胞生成素，促红细胞生成素是造血的关键性激素，约90%来源于肾脏。当患者患有尿毒症时，促红素的分泌随之减少，造成贫血。血常规作为观察贫血的重要指标，一般1-3个月化验一次，主要观察指标为血红蛋白，血红蛋白（Hb）过低会导致各组织、脏器供血供氧不足，出现乏力，头晕，气短，心悸，食欲减退等症状，加重心脏负担，增加死亡风险；过高会引起血压增高，血液粘滞度增加，增加出现心脑血管并发症的风险。

正常成年人的血红蛋白（Hb）： 男性：120~160g/L      女性：110~150g/L     儿童：110~160g/L

尿毒症肾友的血红蛋白（Hb）：110~120g/L 当血红蛋白（Hb）不在目标范围内时，需要人为补充促红细胞生成素，医生通过化验结果调整促红细胞生成素的用量，用促红素效果不好时，需要补充造血原料——铁、叶酸、维生素B12等，同时失血、炎症、透析不充分等情况也可能是血红蛋白（Hb）不达标的原因。

肾功能

包括尿素氮、肌酐等。尿素氮、肌酐绝对值受很多因素的影响，透析前尿素氮、肌酐值并不是越低越好，过低常是营养摄入不足的表现，需结合患者情况个体化分析。

肌酐（CR）

肌酐是供给肌肉能量的肌酸的代谢产物，通过肾脏排泄。一般情况下，肌酐的生成量是恒定的，受饮食的影响较小，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少，是透析治疗的指标之一。肌酐值在透析前、后都需要监测，与以往指标相比，保持相对的稳定，如果上升明显，则说明透析不充分。需要寻找原因，加强透析。

尿素氮（BUN）

尿素氮是经尿排泄的主要代谢物，主要是经人体消化吸收利用蛋白质后产生的。尿素氮的高低可以大致判断近期营养摄入情况。受饮食的影响比较大，摄入的蛋白质越多产生的废氮越多，尿素氮就越高。所以蛋白质的摄入要适量。并且选择优质蛋白摄入是十分有必要的，例如肉类、鸡蛋、奶类等。 如果出现蛋白质摄取过量、蛋白质分解过多、消化道出血等情况，会导致尿素氮升高。所以肾友在透析前、后都需要化验尿素氮，若透析后较透析前下降不足65%，考虑透析不充分。

尿素清除率（URR）尿素清除指数（Kt/V）

反映患者单次透析尿素清除效率的指标有尿素清除率（URR）和尿素清除指数（Kt/V），spKt/V至少1.2，目标为1.4;URR 至少65%，目标为70%,每3~6个月检查一次。

电解质及酸碱平衡

高血钾会引起肢体麻木、抑制心肌细胞导致心率失常，严重者甚至会导致心跳骤停。所以透析患者应避免高钾食物的摄入。发现高血钾时，及时透析是最有效方法。 若出现低血钾，可以进行食物补充等。 正常范围：3.5~5.5mmol/L。

血钠

血钠在身体内起着重要的作用，维持稳定的钠浓度，可以稳定血压，保护心血管系统。透析前的血钠值会受摄入盐量的影响，透析后的血钠值则反映透析时的钠浓度。如果患者一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多，就要化验血钠，如果超出正常值上限许多，就要考虑透析的钠是否正常并加以调整。 正常范围：135-145mmol/L

血磷

血磷升高最基本的因素是由于磷的主要排泄途径是肾脏，透析患者的尿量比较少甚至无尿，残余肾功能比较低，导致血磷排出困难。高磷血症又会进一步促使骨吸收增加，磷从骨骼释放到细胞外液，使血磷进一步升高。并且透析患者需要保证一定的蛋白摄入，但蛋白中又含有丰富的磷元素，加重血磷的在体内的堆积。钙低磷高会刺激甲状旁腺激素的分泌，导致甲状腺旁腺激素升高、皮肤瘙痒、骨折、肌肉痉挛、肢端坏死、血管钙化、软组织钙化、心血管意外等不良事件的发生。 若发生高血磷症应遵医嘱服药且加强透析，控制饮食，限制含磷饮食的摄入。 常见的含有无机磷的食物包括:大部分饮料(如可乐)、加工过的肉制品、速食食物、快餐(如三明治)、饼干、奶酪、烧烤食品等。

依据血钙和甲状旁腺激素水平选择合适的磷结合剂或活性维生素D制剂。若血钙水平降低或正常，可以服用含钙的磷结合剂。如碳酸钙、醋酸钙，含钙的磷结合剂需要与第一口饭同时嚼服。 若血钙高、或甲状腺激素水平<150pg/ml，可以服用不含钙的磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧。 正常范围：1.13~1.78mmol/

血钙

透析患者常会出现钙代谢紊乱，血钙低会导致肌肉痉挛、骨质疏松和慢性肾脏病矿物质代谢性骨病等。

骨化三醇有明显的上升血钙的作用。要根据血钙指标调整骨化三醇的使用剂量。出现高血钙则应停止补钙、停用骨化三醇。并使用1.25mmol/L的低钙透析液。 出现低血钙时，应在医生的指导下使用补钙药。 正常范围：2.1~2.5mmol/L

二氧化碳结合力

二氧化碳结合力是反映体内酸碱平衡的一个指标。透析会纠正酸碱不平衡。透析前低，透析后会有所改善，也可通过口服的碳酸氢钠调整；如果透析前正常透析后低，说明应该调整透析过程中透析液的酸碱度。 正常范围：22~29mmol/L

甲状旁腺激素

甲状旁腺激素是评估肾性骨病的重要指标，且透析病人容易有甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺功能亢进病人往往会出现顽固性皮肤瘙痒，骨痛，骨折，肌肉病变等症状。甲状旁腺激素与电解质中的钙，磷一起作为方便指导医生用药的指标。 正常范围：甲状旁腺激素150-300pg/m 

病毒学检查

病毒学检查包括：乙肝五项，丙肝，梅毒，艾滋病。维持性透析的患者，一般每六个月检查一次，一年两次。来透析室的每个患者都必须严格按要求定期检查，因为这不仅关系到患者自身安全问题，也会直接影响到透析室其他患者的人身安全。

其他检查

例如：心脏彩超，心电图，胸片，内瘘彩超等，可以半年或一年检查一次。有条件的患者也可以1～3个月做一次血糖，血脂检查，有糖尿病的患者要做好血糖的自我监测。

注意事项

透析患者即使通过科普了解了检查结果的含义，也需要及时和您的主治医生沟通，根据个体化差异，遵医嘱用药。

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