血液透析

血液透析，是指根据膜平衡的原理将病人血液与含一定成分的透析液同时引入透析器内，病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需的物质也可由透析液得到补充。

血液透析主要依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质具有较高清除率，而对中分子物质清除率较差。

血液透析具有以下优点：

1）迅速清除血钾，纠正酸中毒 

2）作为血液净化的基本模式，血液透析可以很好的清除患者血液中的代谢废物

3)可以快速去除患者体内多余的水份                

血液滤过

血液滤过，是模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，当血液通过滤过器时，血浆内的水分就被滤出(类似肾小球滤过)，以达到清除留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器前(后)补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。

血液滤过具有以下优点：

1）极高的低分子和中分子毒素清除率 

2）较佳的血流动力学稳定性 

3）全面的生物相容性 

4）改善营养学指标

血液灌流

血液灌流，是借助于体外循环，将患者血液引入装有固态吸附剂的容器中，通过灌流中吸附剂非特异性吸附毒物，药物，代谢产物，达到清除某些外源性或内源性毒物及代谢等中大分子致病物质的血液净化方法。                                               

血液灌流具有以下优点：

弥补血液透析对中、大分子清除能力的不足，两者搭配，能够较高效率的清除透析患者体内的大、中、小分子毒素，使得妨碍血液透析进行的一些并发症如肾性骨病、顽固的皮肤瘙痒、顽固的高血压等都能得到更好的防治，从而取得事半功倍的疗效。

尿毒症毒素溶质分子量：

小分子物质＜500（d）:尿素，肌酐，胍，酚类

中分子物质500-10000：VitB12，PHT

大分子物质＞10000:β2微球蛋白，菊粉

在人体内有哪些小分子 ：

钾离子 、 肌酐（creatinine，Cre） 、 尿素氮即指“血尿素氮” 、 尿酸

在人体内有哪些中大分子 ：

β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺素（PTH）、

IL-1，IL-6、瘦素（Leptin）、肿瘤坏死因子（TNF-α）

中大分子毒素还有很多种，由于这些毒素普通透析无法清除，长期积累引起维持性透析并发症，如顽固性皮肤瘙痒、顽固性高血压、失眠、骨关节畸形，关节疼痛等，严重影响透析患者的生活质量。因此，建议一周透析3次，并且定期做血液灌流、血液滤过治疗，它主要清除中大分子毒物以及蛋白质结合率高的毒物。血液灌流、血液在清除尿毒症毒素方面，恰好弥补了血液透析只能清除小分子毒素的缺陷，对中大分子毒素和蛋白质结合类毒素有很高的清除能力。

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