血管通路是尿毒症患者进行血液透析的前提，也是透析患者的生命线，主要有三种类型：

1、中心静脉导管（CVC）：带隧道和涤纶套的透析导管即长期透析导管（TCC）和 无隧道和涤纶套的透析导管即临时透析导管（NCC）

2、自体动静脉内瘘（AVF）

中心静脉导管（CVC）属于非永久性血管通路，适用于需紧急透析却无动静脉内瘘的肾友。中心静脉导管又分为带隧道和涤纶套的透析导管即长期透析导管（TCC）和 无隧道和涤纶套的透析导管即临时透析导管（NCC）。

中心静脉导管注意事项 

1.养成良好的个人卫生习惯，置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，以防感染。保持置管处敷料清洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。

颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口。如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处保护好，以免淋浴后感染。

股静脉置管者，下肢弯曲最好不要超过90度，请勿过多起床活动，保持局部清洁，防止大小便污染伤口。

2. 妥善固定导管，防止导管移位脱落；可使用松紧带等固定导管末端避免摆动，以免穿刺处出血。睡觉时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。穿脱衣服时，最好是宽松、前扣式上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出血。

3. 导管管夹、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可能造成出血，请告知医护人员处理。

4. 留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；随时注意观察皮肤处导管长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫固定，到医院就诊。

5. 如非特殊或紧急情况，血液透析导管不宜另做它用，如抽血、输液等，以防感染和堵塞。

如有下列情形，请至医院求治

1、导管留置处有红、肿、热、痛等感染现象;

2、导管末端肝素帽松脱并污染时，需即刻至医院就诊;

3、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血点，即刻至医院就诊;

4、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并即刻至医院就诊。

自体动静脉内瘘（AVF）

通过外科手术，将人体自身动脉与静脉进行吻合，一般选择非惯用手的上肢，前臂腕部桡动脉-头静脉最常见。内瘘的成熟至少需要4周，建议最好在手术8-12周后开始穿刺使用，适当延长内瘘的首次穿刺时间，可延迟内瘘功能不良的发生。自体动静脉内瘘是所有类型血液透析通路的首选，一旦动静脉内瘘成熟，可以长期使用，同时还需加强对内瘘的管理与保护。

自体动静脉内瘘注意事项

内瘘术前注意事项

一旦决定了将进行动静脉内瘘成形术，就应该开始注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。

内瘘术后注意事项：

（1）术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。

（2）术后72小时可进行握拳锻炼：握紧拳头4～5秒后松开，每次10～15分钟，每天3～5次，可促进内瘘成熟。伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞。

（3）术后3～7天换药1次，10～14天拆线，在此期间保持手术部位清洁干燥，避免感染。拆线后可进行握球练习，握紧握力球4～5秒后松开，每次10～15分，每天3～5次。 

（4）术后8～12周，建议超声检查内瘘发育情况，评估内瘘成熟后方可进行穿刺透析。超声亦可早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查。

（5）使用内瘘透析治疗结束后拔出穿刺针，顺着血管方向压迫穿刺点15～30分钟，压迫力度以不渗血并触摸到内瘘震颤为宜，用力过轻、过重都不利于内瘘保护。如遇穿刺区域出现血肿，24小时内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24小时后确认不再渗血可热敷或涂抹喜疗妥软膏。

内瘘的日常维护：

（1）每日对内瘘进行检查，动静脉吻合后可在局部触及震颤，您需要学会触诊震颤、听诊杂音的简单方法，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况（如震颤消失）及时就诊。  

（2）衣袖宜宽松，防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。

（3）注意内瘘侧肢体清洁卫生。每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，拔针后注意避免穿刺点沾水，以免增加感染风险。透析后第2日取下穿刺点创口贴。

（4）日常避免内瘘侧肢体测血压、输血、输液及采血，尽量不要佩戴手表或首饰等对内瘘造成压力的物品。

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