血液透析：将病人血液和透析液同时以相反方向引入透析器内，分别流经透析膜两侧，两侧的溶质和水在浓度和压力梯度的作用下作跨膜运动，进行物质交换，使血液代谢积累的尿素、肌酐、胍类、酸根、和过多的电解质被交换至透析液中，而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖、电解质等机体所需物质被补充到血液中，从而达到清除代谢物、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的目的。

血液透析的基本原理

血液透析示意图

血液透析的适应症

(1)终末期肾病 透析指征：非糖尿病肾病肌酐清除率<10ml/min，糖尿病肾病肌酐清除率<15ml/min。当有下列情况，可酌情提前开始透析：如容量过多包括急性心衰，高钾，代谢性酸中毒，高磷血症等 。

(2)急性肾损伤 ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高>10.7mmol/L(30mg/dl)； ③Scr≥442μmol/L； ④高钾血症，K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。

(3)急性药物或毒物中毒：应争取在服毒后8～16小时以内进行； (4)其他： ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； ②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备； ③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； ④免疫相关性疾病 。

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血液滤过的适应症

基本上与血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭，但在下列情况血滤优于血透。

（一）高血容量所致心力衰竭在血透时往往会加重心衰，被列为血透禁忌证，而血滤则可以治疗心衰。 因为血滤是等渗脱水，血流动力血稳定。

（二）低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。 

（三）维持性血透患者合并有高磷血症、继发性甲旁亢、肾性骨病、尿毒症性心包炎及周围神经病变的患者。

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