贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，显著增加心血管事件及死亡风险，严重影响血液透析患者的生活质量和生存。

正确诊断血液透析患者贫血的病因，规范评估与监测合理使用抗贫血药物治疗是血液透析患者贫血治疗的重要内容。

贫血病因：

①内源性红细胞生成素缺乏

②铁缺乏

③微炎症状态

④尿毒症毒素

⑤继发性甲状旁腺功能亢进

⑥透析不充分

⑦血液透析失血

⑧合并其他疾病引起的贫血

贫血诊断

明确贫血是否存在：  血红蛋白Hb   诊断贫血应考虑患者年龄,种族，居住地的海拔高度对Hb的影响  

1.年龄＞15岁非妊娠女性血红蛋白(Hb)＜120g/L、

 2.妊娠女性Hb＜110g/L、

 3.男性Hb＜130g/L

贫血监测

(1)血液常规：包括血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、白细胞计数和分类、血小板计数等。

(2)网织红细胞计数

(3)铁状态指标： ①铁储备：血清铁蛋白浓度 ②可利用铁：血清转铁蛋白饱和度、低色素红细胞百分比、网织红细胞血红蛋白含量等检测。

(4)血清超敏C反应蛋白：评估炎症情况。

(5)未能明确贫血病因者，应行维生素 、叶酸、便隐血、骨髓穿刺等检查，以除外相关疾病。

血常规

血液透析患者贫血的治疗靶目标

（1）血红蛋白      建议 Hb≥110g/L，但不超过 130g/L         依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况              进行药物剂  量的个体化调整。

（2） 铁状态     SF>200ug/L，并且 TSAT>20%              或者 CHr>29pg/红细胞和/或    sTFR/longferritin比值≤2   建议维持SF200~500ug/L，TSAT20%~50%。

红细胞生成刺激剂（ESAs）的治疗时机

血红蛋白< 100g/L时开始ESAs治疗避免其血红蛋白降至90g/L以下

血液透析患者 血红蛋白≥100g/L的部分血液透析患者 ，应个体化红细胞生成刺激剂治疗以改善其生活质量

用药途径

接受血液滤过或血液透析治疗的患者应静脉或者皮下注射给药

红细胞生成刺激剂（ESAs）低反应的常见病因

红细胞生成刺激剂（ESAs）低反应的病因

透析不充分 、严重继发性甲状旁腺功能亢进、 慢性失血、 溶血 、维生素B12和叶酸缺乏、 实体或血液系统恶性肿瘤、骨髓增生不良综合征、 血红蛋白病、 铝中毒、 甲状腺功能减退 、使用ACEI/ARB、 红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血

使用红细胞生成刺激剂的注意事项

（1）提前纠正     在红细胞生成刺激剂治疗前应纠正引起贫血的可逆因素  如铁缺乏、感染、微炎症状态等

（2）权衡利弊      应权衡ESAs治疗的利弊风险ESAs 治疗减少输血，纠正贫血症状，但增加卒中、血管通路失功、高血压等风险

（3）谨慎治疗     既往患有恶性肿瘤或脑卒中的患者,以治愈肿瘤治疗目标的活动性肿瘤患者应用ESAs治疗时需谨慎 （4) ESAs不良反应    高血压、头痛、皮肤瘙痒及皮疹、恶心呕吐、 血液透析血关节痛、发热、管通路血栓眩晕及血栓栓塞性疾病等

贫血治疗铁剂的应用

给药途径  血液透析患者优先选择静脉铁剂 铁状态评估结果显示缺铁不显著的患者 可口服补充铁剂

铁剂治疗的适应症

铁剂治疗时，首先需要

铁剂可避免或减少输血   减少ESAs使用剂量和改善贫血症状 但可能会引起严重急性反应等风险

铁剂治疗方案

口服补铁    200mg/d 1~3个月评估铁状态

静脉补铁

周期性静脉铁剂治疗    采用单次大剂量或多次小剂量静脉铁剂的补充方式  每疗程补充静脉铁剂总量为1000mg  治疗后若TSAT≤30%和SF≤500ug/L 可重复上述疗程

维持性静脉铁剂治疗   当铁状态达标后根据血红蛋白水平、铁剂治疗反应  ESAs用量治疗反应 应每1~2周给予100mg静脉铁剂

使用铁剂的注意事项

1、过敏反应  使用静脉铁剂会出现过敏样症状 首次使用静脉铁剂时 必须按照产品说明书的要求操作 输注铁剂后的 60min 严密监测 需配备心肺复苏设备(包括药物) 以及人员培训以评估和处理铁剂的不良反应

2、急性活动性感染时避免输注静脉铁剂

3、静脉铁剂治疗期间应监测铁状态，避免出现铁过载

贫血患者的输血治疗

输血治疗原则

避免输注   

1.在病情允许的情况下应尽量避免输注红细胞，以减少输血反应的风险

2.拟行器官移植的患者，在病情允许的情况下应避免输注红细胞，以减少发生同种致敏的风险输血适应证。

输血的相关风险

发热反应、 溶血反应 、过敏反应、 输血相关的急性肺损伤、枸橼酸盐中毒 、高钾血症、 移植物抗宿主病 、病毒传播

科室电话：0776-5225552

科室地址：田东县中医医院新院区住院楼2楼