血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，可帮助替代失去功能的肾脏。但是，透析患者常常会面临高钾血症的困扰。高钾血症是一种危险的病理状态，可能导致心血管事件，甚至危及生命。

1、什么是高钾血症？

高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围。正常人的血钾浓度在3.5-5.5mmol/L之间，当血钾水平超过这个范围，就被称为高钾血症。

近日，中国医师协会心内科医师分会心衰学组发布了《中国心力衰竭患者高钾血症管理专家共识》。

血钾>5.0 mmol/L诊断为高钾血症

血钾>5.0 mmol/L时患者死亡风险显著升高。故建议血清钾水平>5.0 mmol/L即诊断为高钾血症，纳入综合管理。

高钾血症不仅是肾功能衰竭患者的常见并发症，也可见于其他疾病患者，例如糖尿病和心力衰竭等。

高钾血症会导致一些严重的病理生理反应，包括影响心肌细胞的去极化，从而导致心电图异常以及心律失常、血压下降，甚至发生心跳骤停等病理反应。

2、透析患者高钾血症的危险因素

由于透析患者的肾脏功能已经严重受损，不能正常排泄体内多余的物质，因此会更容易出现高钾血症。以下是透析患者容易发生高钾血症的危险因素：

1）高钾饮食：饮食中含有大量钾的水果和蔬菜，分别如西红柿，土豆，烤地瓜，核桃，芒果，香蕉、奇异果，菠菜等，可以导致钾的摄入过多，从而出现高钾血症。因此，透析患者需要注意饮食控制，并在医生或营养师的指导下合理安排自己的饮食。

2）水和钠限制：透析患者需要严格限制水分和钠的摄入，以帮助控制体内的液体平衡，并避免水分过多。但是，如果过去影响了钠数量控制则可能会导致失衡。钠的过量摄入会使得体内的钠-钾泵继续排出钠，同时升高钾离子的浓度。因此，在调整透析患者的饮食和限制钠摄入时，医生需要注意补充其他重要矿物质的摄入。

3）长时间不透析：透析患者中有些人可能在康复期间不舒服或者不方便进行透析而停止治疗。这样可以加重血钾的累积，然后导致高钾血症。因此，透析患者需要按时、规律地完成透析治疗。

4）药物使用不当：某些药物，例如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等，可导致血钾水平升高。因此，透析患者应该在经过医生充分检查且建议掌握自己所需药物并谨慎使用。

3、如何预防高钾血症？

为帮助透析患者预防高钾血症，建议采取以下措施：

1）控制钾的摄入

透析患者需要尽可能控制饮食中钾的摄入，特别是水果、蔬菜和坚果等富含钾的食物。可以利用营养师或医生给出关于低钾饮食的推荐列表。

2）检查和监测钾离子水平

透析患者需要定期检查和监测钾离子水平，以确认是否存在高钾血症。这样可以及早采取相应措施，避免发生严重的心血管事件。

3）定期完成透析治疗

透析患者需要根据医生的建议在规定的时间内完成透析治疗。及时、规律地完成透析治疗有助于减少钾的积累和高钾血症的发生。

4、高钾血症的紧急处理措施

如果发现透析患者出现高钾血症的迹象，建议尽快采取紧急处理措施，包括以下几种：

1）增加透析时间或频率：紧急情况下可以增加透析时间或频率来降低血液钾离子浓度。

2）药物处理：在严重情况下，需要及时给透析患者使用急救药物，如葡萄糖酸和胰岛素、白蛋白和碳酸氢钠等，这些药物能够有效帮助透析患者控制高血钾水平。

3）紧急透析：在高钾血症非常严重的情况下，透析患者需要通过“紧急透析”来进行治疗。这是一种强化性的透析治疗方法，可在短时间内明显降低血液中的钾离子浓度，具有较好的治疗效果。

高钾血症是透析患者的常见急危重并发症，需要引起重视。

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