我院肾病科成功开展首例DSA(数字减影血管造影术)下带隧道和涤纶套的透析导管更换术

来源: 发布时间:2024-04-03 08:30:12 浏览次数: 【字体:



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近日,我院肾病科血管通路团队联合介入手术室完成我院首例DSA下上腔静脉造影+带隧道和涤纶套的透析导管(半永久血透导管)更换术,成功为一名尿毒症血液透析半永久导管失功的患者保住其透析“生命线”。这是继血管通路团队开展多例血管通路手术后又一次跨越式发展,再次填补了我院医学该领域空白。






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黄阿婆,长期于我院行血液透析治疗,2年前于我院肾病科行右侧颈内静脉半永久导管置入术,由于患者经济压力较大、透析不充分、营养状态差等,近半年透析中导管流量不足、导管感染、导管外脱,反复调整导管位置、尿激酶溶管、抗感染等仍导管功能不良。近日,已无法满足血液透析治疗。




我院党委书记、肾病科主任黄伟毅组织全科人员对患者病情进行讨论,因考虑患者导管留置时间较长,可能存在导管嵌顿、纤维鞘形成、中心静脉狭窄等问题,为了保证患者安全,提高医疗质量,根据相关指南共识,经讨论和患者及家属充分沟通后,决定为该患者拟行“DSA(数字减影血管造影术)下上腔静脉造影+球囊扩张+半永久透析导管更换术”




术中根据中心静脉造影情况可行球囊扩张术撕裂纤维鞘及纠正中心静脉狭窄病变,解决隧道式导管更换过程中产生的各种相关并发症,并且置管位置更准确,可保证导管有充足的血流量。


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手术由梁老师指导、科室副主任黄锐副主任医师、导管室技师、护理人员共同完成,术中造影未发现患者中心静脉存在狭窄病变,避免了球囊扩张。在导管室的配合下,手术顺利结束,患者术中无明显不适及并发症,术后当天透析中上机血流量达250ml/min以上,顺利完成了透析。

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充足的血流量是血透治疗顺利、有效进行的根本保障。导管功能不良、导管感染等临床问题是带管透析患者最常见的并发症。近年来,我院肾病科严格按照院党委区域医疗中心建设要求,注重学科建设,亚专业发展如火如荼。派出黄锐赴南京医科大学第二附院血管通路中心进修学习,返院后主持血管通路团队成功开展此项技术,标志着我院在治疗血管通路病变方面又上升了一个新台阶,将为我院乃至全县的透析患者血管通路病变治疗提供新的便利,为尿毒症透析患者带来福音!

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血管通路是维持血液透析患者的生命线,目前透析患者的血管通路以动静脉内瘘、人工血管和半永久导管为主,但随着透析期延长、高血压和糖尿病及患者日趋老龄化等诸多因素的影响,患者肢体外周血管资源耗竭,半永久导管成为老年透析患者最后的选择。


介入技术也成为该领域的重要保障措施。与传统置管相比,介入下置管更为安全精准及可视化,导丝精准进入,减少血管损伤及防止误入分支静脉,对血管基础较差,血管狭窄等血管条件复杂情况的治疗,具有得天独厚的优势,是未来发展重要方向之一。




半永久透析导管


半永久导管又叫做带涤纶套(cuff)中心静脉导管,它是血液透析用血管通路的一种,留置时需建立一段皮下隧道,cuff通常放置于距离导管皮肤出口2厘米处的皮下隧道内,数日后皮下组织会长入涤纶套内。相比临时导管,cuff管使用时间长,感染率低,是一种安全有效,快速建立血管通路的方法。

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半永久导管VS临时导管


半永久导管与临时透析导管相比较具有血液透析流量好、感染率低、透析效果好、使用时间长,不易脱落、出血、护理简单等优势。对于长期透析患者,在收尾血管无条件做内瘘的情况下,透析半永久导管为病人的长期治疗奠定了基础,是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法。




适应症


✔ AVF(动静脉内瘘)尚处于成熟期,而需等待4周以上。或者拟行AVF手术,因病情需要尽快开始血液透析的患者

肾移植过渡期的患者;

✔ 对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者;

✔ 不能建立AVF且不能进行肾移植的患者;

✔ 患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者低血压不能维持AVF血流量者反复心力衰竭发作、制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。





肾病风湿病内分泌科


肾病风湿病内分泌科是集肾病、内分泌、风湿免疫专科的综合科室,配套设有血透室。科室拥有一支充满活力、技术精湛的医疗团队,科室长期与区内外专家保持良好的技术协作关系,积极引进先进技术,同时聘请广西医科大学、广西中医药大学肾病科、内分泌科教授进行临床技术指导。科室拥有东丽透析机、血滤机、监护仪、除颤仪、血糖监测仪、胰岛素泵等先进设备,目前开放床位50张、配置血液透析机36台(血滤机10台)、床边血液透析机1台,科室约有40名医护人员,其中副主任医师2人,主治医师4人,医师6人,田东县拔尖技术人才1人。科室充分发挥中医药与现代医学技术相结合的优势,对肾病、内分泌、风湿免疫等专科疾病治疗具有显著的疗效。

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科室诊治范围

1、泌尿系统相关内科疾病:各类肾小球疾病、急慢性肾炎、尿路感染、痛风肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、急性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

2、内分泌和营养代谢性疾病:⑴代谢性疾病:如糖尿病及其急、慢性并发症、痛风、骨质疏松症、代谢综合征、低钾血症、低钠血症等;⑵甲状腺及甲状旁腺疾病:如甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎、甲减、甲状旁腺功能亢进/减退症等。

3、风湿免疫病:风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、原发性干燥综合征、骨关节炎、痛风等。

4、血液系统疾病:贫血性疾病、血友病、过敏性紫癜、白血病、淋巴瘤等。

5、理化因素所致疾病:中毒、中暑等。


科室地址:病区设于新院区住院楼10楼,门诊设于旧院区门诊楼1楼

科室电话:0776-5388698

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专家简介

黄伟毅

副主任医师

院党委书记

肾病风湿病内分泌科主任


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研究生学历,毕业于广西中医药大学,广西第一批中(壮)医优秀临床人才,广西中医临床人才,田东县第七批专业技术拔尖人才,第七批全国老中医药专家李振东学术经验继承人,师从第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师李振东副主任医师,全国名中医庞国明,首都名中医冯世纶教授,钦州名中医林佳明。曾先后到广西中医药大学第一附属医院心血管内科、南京医科大学第二附属医院血液净化中心进修学习,熟练运用中医、中西医协同治疗内科常见病多发病及疑难危重疾病,擅长急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、尿毒症及相关并发症、糖尿病及其并发症、痛风、类风湿性关节炎、骨质疏松症等疾病的诊疗及血液净化治疗。

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专家简介

黄锐

副主任医师

肾病风湿病内分泌科副主任



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医院第八党支部书记,本科学历,医学学士,毕业于右江民族医学院,曾到南京医科大学第二附属医院血液净化中心、肾脏ICU、深圳市中医院肾病诊疗中心进修学习。熟练掌握肾病、风湿病、内分泌常见疾病、多发病的诊疗,擅长急慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合症、高血压肾病、糖尿病肾病、急慢性肾衰竭、尿毒症、危急重症的救治;主要负责血液净化治疗,擅长血透血管通路的建立及维护,能熟练开展中心静脉置管术、内瘘术、PTA等手术。

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专家简介

黄丽群

主治医师

肾病风湿病内分泌科副主任


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中共党员,本科学历,医学学士,毕业于广西中医药大学,从事临床工作10余年,曾到右江民族医学院附属医院肾内科、南京医科大学第二附属医院东院血液净化中心、开封市中医院糖尿病科进修学习,师从全国名老中医庞国明主任医师、我院名老中医李振东副主任医师,百色医学会内分泌分会第二届委员会委员,百色医学会血液分会委员会委员,百色医学会中医药学分会第二届委员,百色医学会血液病学第一届委员会委员。熟练运用中医、中西医结合治疗肾病风湿病内分泌科常见病多发病,擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、肥胖症、类风湿性关节炎、骨关节病、痛风、骨质疏松症、肾病综合征、急性肾损伤、慢性肾功能不全、尿毒症及相关并发症等疾病诊疗和救治,及血液净化治疗等。




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图/文:黄锐(肾病风湿病内分泌科)

编辑:零冬钰

校对:言伟

审核:黄伟毅 刘德辉



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